老中医从医近40年，治疗银屑病的经验总结

 

 

牛皮癣是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病,其皮损特征是红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑,有明显的季节性,多数患者病情秋冬季加重,夏季自然缓解。根据其皮损的不同特点,临床上一般将牛皮癣分为四型:寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型。牛皮癣病因目前仍不清楚,一般和遗传、免疫、感染、精神等因素有关。

 

 

牛皮癣相当于中医学的“白疒”、“松皮癣”等,其发病原因复杂,概括起来有外因和内因两种。外因为风、寒、湿、热、燥、毒之邪侵袭肌肤;内因可由素体血热、饮食不节、情志内伤等。疾病初期多夹有风热之邪侵袭肌肤,以致营卫不和,气血不畅,阻于肌表而生;或因湿热蕴积,外不能宣泄,内不能利导,阻于肌肤而发病;病久不愈,风寒、风热、湿热之邪化火,而耗伤气血,则血虚风燥,肌肤失养所致;或因营血不足,气血循行受阻,以致瘀阻肌肤而成;或因肝肾不足,冲任失调,更使营血亏损,血虚生风所致。

 

 

少数患者可因调治不当,兼感毒邪,湿邪化燥,以致燥热成毒,热毒流窜,入于营血,内侵脏腑,造成气血两燔的证候,临床上表现为严重型牛皮癣,即泛发型、脓疱型、红皮病型牛皮癣。

 

 

 

 

临床表现:红斑、丘疹、银屑,新皮疹不断出现,皮疹散发,不连片,脱屑多,红斑压之褪色,瘙痒甚,伴见口干舌燥,心烦易怒,小便短赤,大便秘结,舌质红,舌苔薄白或薄黄,脉弦滑或数。

 

治法:疏风清热,凉血活血。

 

方药:皮内2号方(即自拟荆芩汤加味)。

 

药物组成为:荆芥15g,枯芩15g,生地30g,丹皮15g,生槐花30g,赤芍30g,紫草30g,水牛角30g,小红参30g,乌梢蛇30g。

 

 

临床表现:红斑、丘疹、银屑,皮疹泛发全身,潮红热,压之褪色,皮肤肿胀,大量脱屑,瘙痒剧烈,伴见发热烦躁,形寒身热,重则神昏,口干口渴,便秘溲赤,舌质红绛,舌苔薄黄少津,脉弦数。

 

治法:清热解毒,凉血护阴。

 

方药:皮内4号方(即黄连解毒汤加味)。

 

药物组成为:川黄连10g,枯芩小红参30g,生地榆30g,紫草30g,九里光30g,乌梢蛇30g,冰糖1小块。

 

 

临床表现:红斑、丘疹、银屑,皮疹暗红,白屑难脱或屑多且薄,或疹色淡红,病程较长(半年以上),皮疹压之不褪色,伴见口干欲漱不欲咽,舌质暗紫或暗红有瘀点、瘀斑,苔薄白,脉涩或沉涩,可有舌下脉络迂曲。

 

治法:益气活血,化瘀通络。

 

方药:皮内6号方(补阳还五汤加减),药物组成为:黄芪60g,当归12g,川芎15g,桃仁15g,红花5g,赤芍30g,水牛角30g,小红参30g,生地榆30g,三棱15g,莪术15g,水蛭15g。

 

 

临床表现:红斑、丘疹、银屑,病情稳定或皮损部分消退,细碎脱屑,伴见口干舌燥,欲饮,秋冬加重,舌质淡红或舌质淡,舌尖红,苔少,少津,脉缓或沉细。

 

治法:养血活血,祛风润燥。

 

方药:消燥救肺汤加味,药物组成:炙枇杷叶15g,冬桑叶15g,炙甘草10g,阿胶(烊化)15g,炒胡麻仁15g,煅石膏30g,杏仁15g,麦冬30g,沙参15g,白藓皮30g,地肤子30g,小红参30g,乌梢蛇30g。

 

 

1.若咽痛、红肿者,加马勃15g、青黛(包煎)15g、白僵蚕15g。

 

2.鳞屑较厚者,乌梢蛇炒黄后研细末吞服(用药汁),并加紫草30g。

 

3.大便秘结者,可酌加生首乌45g或秦艽30g;

 

4.热盛伤阴者,加女贞子30g、枸杞30g、白芍50g;

 

5.脾虚湿盛者,加茯苓50g、白术15g、生苡仁30g;

 

6.脓疱型,加金银花30g、蒲公英30g、白花蛇舌草30g。

 

 

通过一年的跟师学习,我们体会到老师治疗牛皮癣有三个特点:

 

 

导师主张辨病与辨证论治相结合,认为血热毒盛为其基本病机,热邪侵淫营血为其表征,瘀血阻络贯穿于病程始终。加之患者多为阳热之体,且发病诱因以感染者居多,进而说明当病邪侵犯人体后,邪热郁搏而发为本病。因此,牛皮癣之病因,在外当推风热毒邪内侵,为病之标;在内责之素体血热蕴毒,属病之本。根据上述病因病机特点,将牛皮癣分为血热、毒热、血瘀、血燥共四型进行辨证论治。在病变过程中,各型可以相互转化或并见,在治疗时应注意标本缓急。

 

 

(1)应用云南特有中草药小红参,该药属云南民间草药,为茜草科植物云南茜草的根,性味微苦、甘、凉,功效补血活血,祛风除湿。

 

(2)重视顾护阴液。热毒之邪,最易灼伤阴液,肌肤失于濡养,致皮损干燥,叠起鳞屑;加之清热解毒之药多为苦寒之品,苦寒也易伤阴,因此,临证中要重视顾护阴液,导师刘复兴常以乌梅合冰糖,酸甘化阴,并加用女贞子、枸杞、白芍以滋养阴液。

 

(3)常用虫类药。血瘀证用水蛭,咽痛者,用僵蚕,其余几型均用乌梢蛇。水蛭为环节动物水蛭科的蚂蝗和水蛭及柳叶蚂蝗等的全体。

 

性味咸、苦、平,有小毒,入肝、膀胱二经。功效破血逐瘀。张锡纯认为,水蛭“破瘀血而不伤新血,专入血分而不损气分”。僵蚕为蚕蛾科昆虫家蚕的幼虫在未吐丝前,因感染白僵菌而发病致死的僵化虫体。性味咸、辛、平,归肝、心、脾、肺四经。功效散风泄热,化痰消坚,解毒镇痉,活络通络。乌梢蛇为游蛇科动物乌梢蛇除去内脏的干燥全体。性味甘平,无毒,入肝、脾经。

 

功效搜风通络,攻毒定惊。它能外达皮肤,内通经络,其搜风透骨之力最强,有“截风要药”之称。

 

 

导师认为,饮食宜忌在牛皮癣的治疗中占举足轻重的作用,因而,临证时他不厌其烦地告诫患者忌口甚为重要:忌辛热刺激之品,如酒、韭菜之类;忌水产或海产品,如鱼、虾、蟹、海带、紫菜等:忌腥臭发物,如牛羊肉、臭豆腐、腌卤食品、牛奶、鸡蛋等;忌野菜类,如竹笋、蘑菇、香椿等;忌水果中之草莓、芒果、菠萝等。《外科正宗》:“凡病虽在于用药调理,而又要关于杂禁之法。……牛、犬、腥膻、腌腊、熏藏之物,俱能作渴;生干瓜、果、梨、柿、菱、枣等类,又能损胃伤脾;鸡、鹅、羊肉、蚌、蛤、河豚、虾、蟹海腥之属,并能动风发痒;油腻、煎、炒、烹、炙、咸、酸原味等件,最能助火生痰。”

 

 

 

洪某某,男,29岁,工人。因“全身皮肤泛发红斑、丘疹、鳞屑伴瘙痒10年,加重1月”于2003年4月9日初诊。当时临床表现为:头皮、躯干、四肢皮肤泛发红斑、丘疹,上覆多层银白色鳞屑,皮疹潮红热,压之褪色,皮疹以头皮、双下肢为甚,瘙痒剧烈,夜间尤甚,眠差,纳可,口干口渴,咽干疼痛,便秘溲赤,舌质红绛,舌苔薄黄少津,脉弦数。既往体健,无内科疾患,但常常有“扁桃体发炎”病史,余无特殊。10年来曾经多方治疗,效果不明显,经人介绍求治于吾师。

 

导师认为患者为阳热之体,且经常有“扁桃体发炎”病史,邪热郁搏而发为本病,辨证为毒热证,治以清热解毒、凉血滋阴。处方:川黄连10g,枯芩15g,焦柏15g,炒栀子15g,水牛角30g,小红参30g,生地榆30g,紫草30g,九里光30g,马勃15g,青黛15g(包煎),僵蚕15g。3剂,水煎服,2日1剂。同时嘱饮食宜忌。

 

二诊:诉咽痛已愈,无新发皮疹,原发皮疹色红变淡,脱屑仍多,瘙痒有减,余症同前。予上方去马勃、青黛、僵蚕,加土茯苓30g、杏仁15g、乌梅30g、乌梢蛇(炒,研末分冲)30g、冰糖1小块、秦艽30g。6剂继服。

 

三诊:原发皮疹色红变淡,脱屑减少,皮疹潮红热有减,瘙痒明显减轻,眠可,纳可,二便调,舌质红绛,苔薄黄,脉弦数。效不更方,上方去秦艽,继服。患者经服中药调理2月余而愈。